婦人科

『おりものが多い、臭いが気になる』『外陰部のかゆみ』『膣に何かが挟まっているような違和感が…』『外陰部が腫れている・痛みがある』、このような症状に困っていませんか。膣炎、骨盤臓器脱、バルトリン腺の嚢胞や膿瘍などが起こっている可能性が高いです。お困りの方は是非早めにご相談下さい。

膣炎

膣内は元々、常在菌（デーデルライン桿菌など）によって弱酸性に保たれており、外部からの雑菌の侵入を防いでいます（自浄作用）。何らかの原因でこの自浄作用が弱まると雑菌が侵入しやすくなり膣炎が起きます。

自浄作用が弱まる原因

• 膣の過剰な洗浄
• 妊娠中
• 抗生物質の服用
• 抵抗力の低下（ストレス・睡眠不足・風邪その他体調不良）

治療は感染している病原体に合わせて選択します。

カンジダ膣炎

病原体はカンジダ・アルビカンス、もともと膣内に常在している真菌（かび）の一種で、感染により特徴的な帯下異常（ヨーグルト様、カッテージチーズ様、酒粕様帯下）とともに外陰部のかゆみを起こします。抗真菌薬の膣錠や外用薬にて治療をおこないます。

トリコモナス膣炎

トリコモナス原虫の感染が原因。主たる感染経路は性行為による接触感染ですが、下着やタオル・便器や浴槽で感染することもあります。抗トリコモナス薬の膣錠や内服薬を用いた治療をおこないます。

（非特異性）細菌性膣炎

おりものの検査で、カンジダ、トリコモナス、淋菌などを除いた病原菌が原因の膣炎をさします。大腸菌や腸球菌などが代表的な原因菌であり、カンジダと同様に膣内の自浄作用が弱まったときに発症しやすくなります。症状は軽く、抗生物質の膣錠や内服薬を用いた治療をおこないます。

骨盤臓器脱

骨盤臓器脱とは骨盤底臓器（膀胱・子宮・直腸など）が様々な程度に腟内に下がってきて腟口から脱出する状態をさします。臓器そのものが損傷している訳ではなく、臓器を支えている靭帯・筋膜・筋肉の損傷や脆弱化により起こります。脱出している臓器に応じて膀胱瘤・子宮脱・直腸瘤・腟断端脱などと呼ばれ、それらの総称として骨盤臓器脱と呼ばれます。その内訳は約60%が膀胱瘤、約30%が子宮脱、約10%が直腸瘤です。高齢、多産、巨大児分娩の既往、慢性の咳、重症の便秘、力仕事、肥満などが原因となると考えられます。
根本的治療は手術治療になります。手術適応と考えられる方には適切な病院をご紹介します。軽症であれば女性ホルモンの投与、骨盤底筋群体操で症状が軽快することがあります。また保存的治療として、リングペッサリーという器具を腟内に挿入する方法もあります。リングペッサリーは外来において簡単に挿入できますが、定期的な受診が必要です。また、一生挿入し続けなければいけません。その他の選択肢としては当院での取り扱いはありませんが、サポート下着による保存的治療もあります。

バルトリン腺嚢胞・膿瘍

バルトリン腺は非常に小さな丸い腺で、外陰部の腟口の両側にあります。皮下の深いところにあるため、通常は触れてもわかりません。バルトリン腺は性交時に必要な潤滑液を分泌します。バルトリン腺に通じる管が詰まると、腺に粘液がたまって腫れ、その結果嚢胞ができます。このような嚢胞は女性の約2％に生じ、その多くは20代です。嚢胞が感染を起こし，膿瘍を形成することがある。加齢に伴い、嚢胞や膿瘍はできにくくなります。
ほとんどの嚢胞は、症状を起こしませんが、嚢胞が大きくなると、歩く時や性交の際に不快感があります。痛みがなくても、膣口付近のしこりや外陰部の左右の形が違って見えることで、嚢胞に気付く人もいます。膿瘍ができると強い痛みが生じ、ときに発熱することもあります。痛みがごく軽度あるいは無症状の場合には、自然治癒することがあります。症状がなければ治療は必要ありませんが、不快感など必要性に応じて嚢胞内の液を吸引することもあります。但し、再発を多く認めます。頻回に内容吸引が必要な場合には、手術でバルトリン腺に通じる管に外陰部表面への開口部をつくることをお勧めします。